关注全国爱耳日,相约厦门市儿童医院落实救助制度 让孩子“听”到温暖如果世界变成了一片死寂,你会有怎样的感受?也许我们难以想象,但这就是听障儿童每天都在经历的生活,他们的世界就像被按下了“静音键”。3月3日是全国第20个爱耳日,今年的主题为“关爱听力健康,落实国家救助制度”。儿童期是听觉言语发育的关键时期,听力残疾导致儿童言语发育障碍并影响其情感、心理和社会交往等能力发展,给家庭和社会造成沉重负担。复旦大学附属儿科医院厦门分院(厦门市儿童医院)、高度重视儿童听力障碍诊治工作,建立以耳鼻咽喉科为主体的新生儿听力障碍诊治工作体系,在基建、设备、设施、人力等方面全力提供支持保障,及时发现并采取有效干预措施和康复训练,使绝大多数听力残疾儿童显著改善功能,一样上学、就业,有效减轻家庭及社会负担。为贯彻落实此次爱耳日主题,切实守护儿童听力健康,儿童医院还将开展听力检查及听力干预方案咨询、申请补助政策解读等系列活动。关爱听力尽早筛查治疗别忽视 “一些家长认为自己夫妻双方听力都正常,孩子肯定不会有遗传性的耳聋,但实际遗传是很复杂的,如果携带致病基因,也可能面临生育听障患儿的风险。”厦门市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科高兴强主任介绍,厦门从2003年起开展新生儿听力筛查工作,目前所有助产机构均有新生儿听力筛查,取得了相当的成绩,但是听力诊断及干预的时间晚于国家要求。 “复筛仍未通过的孩子应当在出生后3个月龄内转诊至省市级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。筛查机构的转诊和诊治机构的接诊通道是否通畅,将直接影响转诊率和诊断时间。”高兴强主任说,在工作中曾遇到一对夫妻,孩子复筛没有通过,但是他们误听人说孩子刚出生听力会比较弱,随着成长自然会好起来的,也就没有放在心上。但是孩子六个多月了却与父母极少互动,到医院一查,发现是重度听力残疾,需要及早干预治疗。高兴强主任介绍,目前厦门只有一个定点新生儿听力筛查诊断机构,因为工作量巨大,大部分复筛未通过的孩子已经达到3月龄,而复筛、听力评估的预约时间往往还需要等待3-6个月,造成这部分孩子错过了干预及治疗的最佳时期。厦门市儿童医院作为厦门市唯一的三级儿童专科医院,非常重视新生儿的听力筛查、儿童听力保健和听力障碍相关疾病诊治和康复。耳鼻咽喉头颈外科具备儿童听力障碍诊治的软硬件条件。希望在全国“爱耳日”这个契机,让更多有听力障碍的患儿家庭了解,及时转诊到厦门市儿童医院救治。完备技术帮助孩子重获新“声” 导报记者从厦门市儿童医院获悉,该院于2018年被选为先天性结构畸形救助定点医院,为相关患儿提供医疗费用补助,减轻患儿家庭医疗负担。“新生儿期到六个月左右,是孩子语言快速发展的阶段,孩子把听到的声音和大脑内信息进行整合,若因为听不见没有及时确诊,将使干预治疗延迟。”高兴强主任说,如果是由于家庭经济情况较差使得听力障碍儿童没有及时得到治疗,非常可惜。儿童医院的听力筛查及资助项目,让这部分家庭重新看到了希望,家长可以带孩子前往儿童医院就诊筛查并申请救助,以获得相应补贴。要为孩子们的健康护航,最重要的就是提供更好的医疗技术和服务。厦门市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科与复旦大学附属儿科医院实行技术、品牌和管理平移,科主任及主要成员为擅长听力疾病诊治、经验丰富的主任医师及主治医师。在这里不仅有专业的隔音室、隔音屏蔽室,还有干净整洁,充满了童趣的诊断室、治疗室和病房,让初来原本紧张的孩子们在这里感受到放松和安全。目前,儿童医院耳鼻咽喉头颈外科可以为婴幼儿提供听力筛查与诊断、听力障碍儿童康复干预及效果评估、助听器及人工耳蜗调试、遗传性耳聋咨询及基因检测等;目前开展手术项目包括:极重度感音神经性聋患者人工耳蜗植入术,中耳炎中耳胆脂瘤鼓室成型-听骨链重建术,分泌性中耳炎鼓膜切开置管术,副耳畸形矫正,先天性耳前瘘管切除术,小耳畸形耳廓再造术等,并与上海复旦大学附属儿科医院密切协作,建立疑难病人转诊的就医绿色通道。
厦门儿童耳鼻咽喉厦门儿童耳鼻咽喉2018-08-28南安的小锋(化名)十岁了,说话一直不清楚、“瓮声瓮气”,同学们常嘲笑他。小锋很早就学会说话了,只是不清楚,平时喝水时着急会从鼻子流出来,家人想着年龄大一点就好了。眼看着孩子三年级了,说话还是不清楚,家人很着急,带来厦门市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科高兴强主任诊治。高主任检查后发现孩子竟然是腭裂导致孩子开放性鼻音,发音不准确,他人听不懂。经过腭裂修复术后,小锋发音明显改善,再经过一定的复诊及语音训练就能和其他孩子一样发音正常。——一个真实的故事12先天性唇腭裂先天性唇腭裂是头面部最常见的先天性畸形,新生儿的发病率约在0.1%,常与牙槽裂和唇裂伴发,腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。腭裂是指患儿口腔里的上腭部(俗称“天堂”或“上堂”)出现裂隙。口鼻腔之间没有了正常人的口盖来封闭,就形成了所谓的“狼咽”。小孩喝水时常常从鼻腔流出,更大的问题是影响以后小孩的发音,发出的音含糊不清。腭裂畸形造成的多种生理功能障碍,特别是语言功能障碍和牙颌错乱对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响;也容易造成患者的心理障碍。最好在小孩学发音前修补好裂隙。1岁左右是最佳时机。2岁前手术效果明显好于2岁以后。小锋接受手术的年龄较大了,所以术后还需经过一段时间的言语矫治。12治疗福利国外有一个很善良美好的说法,唇腭裂的孩子都是上帝赐给人间的天使。对于这些唇腭裂的小天使怎么办,不用担心,通过及时的序列手术就能拥有正常的容貌和语音。自2017年国家卫计委启动了先天性结构畸形救助项目,针对六大类72种疾病为18周岁以下的贫困儿童提供医疗费用补助,最高可达3万元。厦门市儿童医院为该项目的定点救治单位。这个暑假耳鼻咽喉头颈外科已经为10余名腭裂、后鼻孔闭锁、耳廓畸形的患儿实施了手术。先天性结构畸形救助项目五官类疾病包括:1、引起听力缺陷的耳先天性畸形2、耳前的窦道和囊肿3、后鼻孔闭锁4、鄂裂5、唇裂6、腭裂,伴唇裂7、喉先天性畸形8、甲状舌管囊肿。孩子有以上问题,而又为手术费发愁的家长们联系我们吧!
高兴强:学龄前儿童应定期做听力检查 2017年3月3日·海西晨报·第A17版·名医周刊 晨报记者蔡樱柳 实习生方诗琦 通讯员厦童宣 “爱耳日”到了,厦门市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师高兴强建议,学龄前儿童要定期到专科医疗机构进行听力检查,以做到听力缺陷早发现、早治疗。 儿童常见耳病要警惕 不久前,5岁的田田来到市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师高兴强处就诊。该患儿左侧小耳畸形,本该是左耳的地方只有几个小肉疙瘩样突起,耳道完全闭锁;右耳有耳廓,但形状与正常人也不一样,可以看到外耳道处有个小洞洞。家人本以为他能听见,经过耳部CT检查,发现右侧外耳道软组织闭锁,左侧外耳道骨性闭锁,双侧耳蜗及内听道未见明显异常。趴在右侧耳边大声说话,患儿可以听到声音,远了就听不清楚了。 高兴强介绍,这是儿童先天性耳病中常见的一种类型———小耳畸形,多为母亲怀孕期间病毒感染或者基因变异引起,需要通过手术治疗来使其获得听力。 那么,在医生日常的接诊过程中,儿童常见的耳病还有哪些呢?高兴强表示,先天性感音神经性聋患儿门诊也经常遇到,这样的孩子出生后即丧失听觉功能,处在无声世界之中。这种听力损失多为父母将致聋基因遗传给后代或者是母亲怀孕期间病毒感染引起。 这些行为会伤害耳朵 除了不可抗拒因素,还有一些我们习以为常的行为也会不经意地伤害到儿童的耳朵。高兴强举例,有的家长给孩子擤鼻涕时,往往用两个手指捏住他的两侧鼻翼,让他用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法是不科学的,不但不能完全擤出鼻涕,而且很危险。因为小儿咽鼓管“宽”“短”“平”的特点,鼻涕中含有大量的病毒和细菌,如果两侧鼻孔都捏住用力擤,鼻涕就会在压力的作用下从鼻咽部逆行到达咽鼓管,引发中耳炎。 高兴强表示,新妈妈在给小宝宝喂奶时,如果不注意姿势和体位,也可能会给小宝宝的耳朵带来意外的伤害。比如说让宝宝平躺着喝奶,宝宝的身体处于水平位,很容易引起呛咳,此时奶汁便可能通过咽鼓管流入中耳,引起急性炎症。 预防儿童耳朵疾病家长应该注意哪些呢?高兴强提醒,避免儿童将细小物品如豆类、小珠子等塞入耳内,以免造成外耳道黏膜损伤、感染。家长平时会用耳勺、棉签挖耳,儿童容易模仿成人动作,易在游戏中模仿挖耳,引起损伤,因此要注意将尖锐的东西放在儿童触碰不到的地方。此外,要注重孩子的听力检查,如果可以,学龄前儿童尽量每半年到正规专科医疗机构做一次听力检查,关注儿童语言的发育,如有出现语言发育迟缓或者发音不准,也应考虑是否为听力问题。S7303026
2016-11-01 17:25:35 来源:厦门小鱼网 患儿来自厦门灌口,出生不久出现阵发性喉鸣,多在睡前出现,伴张口呼吸,12天前就诊厦门岛外一家医院,查胸片以肺炎治疗未见好转。呼吸困难及喉鸣逐渐加重,为进一步诊治,于2016.10.10就诊厦门市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科,高兴强主任给予电子喉镜检查:“舌根囊肿”。颈部彩超检查:喉部(舌根与会厌之间)含液性病变-囊肿? 高兴强主任与患者父母谈病情,目前患儿已经出现呼吸困难症状,吸气“三凹征”明显,如果不及时治疗,会有窒息危险。患儿父母非常担心,新出生的宝宝要手术治疗,顾虑重重。高主任向患儿介绍了我院的情况,住院可以在新生儿科,新生儿科是我们医院重点科室,对新生儿的救治水平是很高的。至于手术问题,我院耳鼻咽喉头颈外科购置了低温等离子设备,手术是微创的,如果顺利,术后2-3天即可出院。 入院后积极完善检查,第二天就在全麻下,进行舌根囊肿低温等离子射频消融术,手术非常顺利,患儿安返病房。 术后呼吸困难解除了,患儿精神状况也很好。但是出现了一个状况,小患儿不能吃奶了,一吞奶就会呛咳。复查电子喉镜,喉腔的结构都是正常,手术创面恢复也很好,为什么会“呛奶”呢? 这可急坏了患儿的爸爸妈妈。高主任和新生儿科黄英主任,吴晓颖主任共同探讨病情。分析原因为:患儿舌根囊肿比较大,压迫会厌时间比较长,切除囊肿以后,会厌的功能还没有完全恢复,因此吞咽时会出现呛咳。 高主任与患儿家属沟通,建议先鼻饲喂奶,待患儿会厌功能恢复即可正常进食了。根据经验,这种情况持续大约1周,1周后就完全恢复正常了。患儿家属完全理解信任医生。果然,一周后患儿的吞咽功能完全恢复,呼吸也完全正常了。 先天性喉喘鸣是指婴儿出生后发生的吸气性喉鸣,可伴吸气性三凹征,即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷。常发生于出生后不久,随着年龄稍大,喉软骨逐渐发育,喉鸣也逐渐消失。多数患儿的全身情况尚好,上呼吸道感染时疾病会加重,应引起重视。喉骨软化是先天性喉喘鸣的常见原因,如会厌软骨软弱,吸气时阻塞喉入口,或杓会厌皱襞软弱,吸气时两侧杓会厌皱襞互相靠拢,使喉腔变窄,吸气时气流经过变窄的喉腔产生喉鸣。 但少数病例是因为喉部占位,如囊肿,肿瘤或者先天发育畸形引起,对于喉部占位或先天性畸形,要积极手术治疗。
2019-03-20 00:00来源:厦门日报本报讯 (记者 楚燕)日前,沪厦两地儿科专家联手,在厦门市儿童医院为3名面部先天畸形患儿成功实施矫形手术,目前患儿正在恢复中。据悉,由于厦门市儿童医院是先天性结构畸形救助项目国家定点救助医疗单位,这3位患儿将通过申请获得救助金。此次接受手术治疗的3个孩子,一位是右侧半面短小综合征畸形,另两位是唇裂。手术由复旦大学附属儿科医院整形外科董晨彬主任和厦门市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科高兴强主任联手完成。唇裂和腭裂是最常见的先天性畸形之一,不仅严重影响面部相貌,还因口、鼻腔相通,直接影响发育,给患儿和家长的心理带来严重创伤。高兴强主任介绍,唇腭裂的发生与以下几个因素有关:维生素缺乏被认为是造成唇腭裂畸形的重要因素之一;孕期服用某些抗生素及皮质激素类药物也可能导致唇腭裂;怀孕初期的母亲感染过病毒,如流感、风疹等,可能成为唇腭裂的致病原因;怀孕期间患有贫血、糖尿病等慢性疾病;X线照射在胚胎发育第4-8周时,易引起唇裂发生,在第8-12周,则可能出现腭裂;唇腭裂有可能是遗传的,但并非所有唇腭裂都是遗传的。高兴强主任提醒,先天性结构畸形一旦被发现,要尽早治疗,避免耽误最佳治疗时间。如果宝宝有唇腭裂畸形,一定要及时手术治疗;术后恢复正常上唇形态和语言功能后,患儿往往还伴有不同程度的鼻畸形如裂侧鼻孔扁平、鼻尖歪等,应在8岁左右做鼻畸形矫正术;如果还有上颌牙齿排列不齐、出现反颌等情况,需在12岁左右进行牙齿正畸治疗。厦门市儿童医院2018年已成为先天性结构畸形救助项目国家定点救助医疗单位,0-18岁患有先天性结构畸形,且符合救助条件的贫困家庭可携带相关证明材料到厦门市儿童医院接受治疗并申请救助。其中,涉及耳鼻咽喉头颈外科的救助病种主要包括:耳前的瘘管(瘘道);引起听力障碍的耳部畸形(包括小耳畸形并外耳道闭锁、内耳畸形);先天性喉气管狭窄;先天性鼻后孔闭锁;甲状舌骨囊肿;唇腭裂。
我们首先要了解一下扁桃体是怎么回事。人的嗓子里有丰富的淋巴组织,其中最大的一对就叫扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官,它可抵御侵入机体的各种致病微生物,起到一定的抗病作用,特别是在4岁以前免疫功能较强,表现为代偿性肥大,成为人体抵御疾病的重要防线。 扁桃体炎分为急性和慢性两类。当扁桃体急性发作时表现为高烧、寒战 ,头疼,全身无力,嗓子痛的特别明显,尤其是吞咽食物时疼痛加剧,有的患儿因此就不吃食物,甚至连水都不喝。还有的患儿可因高烧引起抽风。检查可见扁桃体明显的充血肿胀,表面有灰白色或黄白色的脓点,若融合成片就成一层脓苔,同时伴有颌下淋巴结肿大和压痛。经过抗生素如青霉素、头孢霉素、红霉素和其它的对症治疗,大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎,一年4-5次,甚至一月一次,形成慢性扁桃体炎。 慢性扁桃体炎多是由急性扁桃体炎反复发作或局部炎症迁延不愈而致。检查可见扁桃体增大,隐窝口扩大,隐窝口内可见到黄白色的分泌物或食物栓子。在颌下可摸到如黄豆或枣核大小的淋巴结,无明显的触痛。 那么什么样的扁桃体应该切除呢?(1)慢性扁桃体炎经常反复发作,一年内发炎4-5次以上。(2)曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。(3)扁桃体过度肥大,已影响呼吸和睡眠。(4)病灶型的扁桃体炎。也就是因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等。近十几年的研究发现牛皮癣也与扁桃体炎有密切关系。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。(5)不明原因的长期低烧,扁桃体本身有慢性炎症,在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。(6)扁桃体角化症或上面有结石,息肉样增生、囊肿和其它的良性肿物。 当决定了要做扁桃体切除手术了,什么时候最合适呢?只要是近期内身体状况较好,没有感冒、发烧、咳嗽就可以手术,或扁桃体发炎痊愈后10天、病灶型扁桃体炎在病情稳定期都可以手术。 扁桃体手术虽是一个小手术,由于它的特殊位置和功能在选择手术适应症上应该持特别慎重的态度。
【健康提醒】厦门秋冬干燥幼儿鼻炎鼻窦炎高发厦门市儿童医院2018-11-07“秋天到,鼻炎闹”,又到了过敏性鼻炎的高发期。鼻子作为呼吸道的第一关,更容易中招。最近,市儿童医院门诊过敏性鼻炎发作的孩子已开始明显增多。小儿过敏性鼻炎的症状有哪些?又该如何预防?市儿童医院耳鼻喉科高兴强主任将为家长们答疑解惑。输问:何为过敏性鼻炎?答:过敏性鼻炎又称变应性鼻炎。高兴强主任介绍,过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,可引起多种并发症,并可发生于任何年龄,包括婴幼儿期。孩子过敏性鼻炎发作时往往出现鼻痒、流清涕、打喷嚏、鼻塞、嗅觉障碍等症状。而且,过敏性鼻炎是会遗传的,如果患儿的父母是过敏体质,孩子很可能也是过敏体质,但不会传染。急性鼻窦炎不会遗传,但是会传染,细菌通过飞沫会传染给其他的患儿。在治疗方面,过敏性鼻炎可以控制,但不能根治,可以抽血查过敏原,如果显示尘螨过敏,5岁以上的孩子可以考虑脱敏治疗,坚持2年以上,有望获得长期疗效。鼻窦炎可以治好,但是患儿由于免疫系统还未发育完善,感冒后容易反复。输问:如何区分小儿急性鼻炎和感冒?答:感冒伴有发热、头疼症状,鼻炎一般没有。患儿鼻子不适,家长一般认为是感冒,到儿内科就诊,用药后患儿感冒症状消失,但是鼻塞、流涕症状可能还未好转,这时患儿就要就诊耳鼻喉科了,使用鼻部专科用药。感冒一般会有发热、头痛等全身症状,鼻炎、鼻窦炎一般没有。输问:若得不到很好的治疗,过敏性鼻炎有何危害?答:过敏性鼻炎或可引发多种并发症。高兴强主任说,过敏性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用有关。一方面,过敏性鼻炎具有基因易感性,也就是遗传特性,大多有过敏性疾病家族史;另一方面,微生物菌群在过敏性鼻炎发病中也起着重要作用。如今由于空气污染的加重,有些原本非特异性体质的人也演变成过敏性鼻炎,称为“局部变应性鼻炎”。过敏性鼻炎如果得不到很好的治疗,其危害还是蛮大的。过敏性鼻炎是哮喘的独立危险因素,40%的过敏性鼻炎患者可合并哮喘,上下气道炎性反应具有相似性并相互影响,被称为“同一气道、同一疾病”。过敏性鼻炎还可引起儿童分泌性中耳炎,出现中耳积液及听力下降,会影响到学习和语言发育,严重的还会出现阻塞性睡眠呼吸障碍,患儿出现睡眠打鼾、张口呼吸,时间久了甚至影响到颌面部的发育,出现“腺样体面容”;如果患儿睡眠呼吸暂停缺氧,生长激素分泌不足,也会影响身高和智力发育。因而正确的诊断,有效的治疗及预防措施就显得尤其重要。输问:如何预防鼻炎?答:均衡营养适度运动正确擤鼻涕。高兴强主任提醒,家长应注意以下几点:均衡的膳食营养:多喝水,保证充足营养。少吃刺激性食物如烧烤、油炸、辛辣食物。多吃富含维生素B与维生素C的蔬菜水果,可以帮助炎症黏膜尽快修复,还可有效减缓过敏现象。此外,富含β-胡萝卜素的胡萝卜、深绿色蔬菜,有助于增强黏膜的免疫功能。坚持适度的运动、保持良好的卫生习惯与生活环境。春季踏青要注意避开过敏的花粉,过敏性鼻炎患者外出可佩戴口罩。日常早睡早起规律生活,勤换被套、床单,去除用手揉眼、抠鼻等不良习惯,可用生理盐水洗鼻,学会正确擤鼻涕,饭前便后及时洗手。来源:厦门日报日报记者陈莼通讯员厦童宣责编:陈璇
2019-03-06 00:00来源:厦门日报本报讯(记者 楚燕)6岁的萌萌患了鼻窦炎,整天流脓鼻涕。前几天,他午睡醒来打了个哈欠,只觉得右边耳朵一阵剧痛,忍不住大哭起来。到医院一检查,医生说,这是鼻窦炎引起了中耳炎,在儿童中比较常见,如果处理不及时,还可能损伤听力,导致听力下降。鼻子有炎症,怎么连累耳朵也发炎了呢?萌萌的家长没法理解。接诊的厦门市儿童医院耳鼻喉科主任高兴强解释说,当鼻炎进一步发展,侵犯到窦腔,就是鼻窦炎。因鼻腔与鼻咽腔相通,而鼻咽部的侧壁又是咽鼓管咽口开放的位置,咽鼓管的另一端通向中耳的鼓室。和成人咽鼓管长、斜、宽不同,小孩的咽鼓管短、平、宽,所以鼻腔、鼻咽部的细菌感染容易通过咽鼓管蔓延到鼓室而引起中耳炎。这就是儿童鼻炎、鼻窦炎比成人更容易并发中耳炎的原因。高兴强主任提醒,当您发现孩子经常流脓鼻涕,还同时存在耳朵痛、听力下降等表现,要警惕是否是鼻窦炎引起了中耳炎。中耳炎的脓液压迫会导致耳朵痛,如果鼓膜已经溃破,脓液流到外耳道,脓液对鼓室的压迫减轻,此时耳朵疼痛反而会相应减轻。值得注意的是,有的中耳炎可能没有明显痛感,如分泌性中耳炎,是咽鼓管肿胀堵塞导致中耳腔负压,使得鼓室黏膜液体渗出而形成。高兴强主任说,小孩患了分泌性中耳炎,耳朵里面有异样感,但很多孩子表述不清楚,容易被家长忽视。鼻窦炎、腺样体肥大的孩子容易出现分泌性中耳炎,时间长了也可能影响听力,家长要多加留心。及时治疗鼻炎、鼻窦炎,有助于预防中耳炎。高兴强主任说,人的鼻子里面有8个鼻窦,鼻窦腔细微曲折,形态不规则,药物不容易抵达,所以,鼻窦炎的治疗一般疗程较长,而且用药浓度比较高。
小儿鼾症,即俗称的小儿打呼噜,是指因部分或完全性上气道阻塞,而导致睡眠中出现低氧血症,而导致生长发育迟缓,心肺功能异常、神经损害,行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在我们的日常生活中不少家长看到孩子夜间打呼噜,就认为孩子睡得香甜,这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态,要及时带孩子到正规医院就诊,祛除致病因素以免影响孩子的生长发育。出现小儿鼾症的原因是什么?上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄。①鼻腔及鼻咽部狭窄:腺样体肥大是小儿最常见的阻塞性原因。②口咽部狭窄:常见的如扁桃体肥大,软腭肥厚等均可引起该部位的狭窄。小儿鼾症有哪些危害?1.“矮”:导致孩子生长缓慢——鼾症引起睡眠质量下降,势必使生长激素的释放减少,影响儿童的生长发育。2.“笨”:导致孩子智力发育落后——鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,将影响到孩子的智力水平。3.“丑”:长期张口呼吸影响儿童的面容——可出现“腺样体面容”,上牙外凸,嘴唇上翘,“地包天”“天包地”等颌面改变。4.引起反复的渗出性中耳炎,出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。小儿鼾症如何治疗?能根治吗?儿童的病因与成人不同,因此治疗方法差异很大,必须结合患儿的具体情况制订合理的治疗方案。治疗分为手术和非手术疗法两种。腺样体切除术和扁桃体切除术腺样体、扁桃体切除术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法,有效率达85%~90%。当扁桃体和腺样体都肥大时单纯腺样体或扁桃体切除术是不够的,疗效不能令人满意。有研究显示其他方面健康(如单纯鼾症)的腺样体、扁桃体肥大儿童,75%~100%的儿童在腺样体、扁桃体切除术后PSG会改善,同时伴随相应症状的消失。肥胖儿童鼾症也可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效治疗。应用低温等离子射频消融的方法切除,创伤小,出血少,恢复快。儿童医院耳鼻喉科团队经验丰富、手术操作精细、术后疼痛轻。儿童医院麻醉科医生精准控制麻药剂量,麻醉时间短,复苏快。
【指南共识】儿童先天性梨状窝瘘诊断与治疗临床实践指南 儿童ENT联盟 2月17日 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2020年34卷12期1060-1064 李晓艳,刘大波 先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula, CPSF)是先天性鳃源性畸形的一种,主要表现为颈深部感染,好发于左侧颈部,儿童期发病占所有发病的80%左右。其报道发病率仅为2%~8%。随着对疾病的认知及影像学检查的发展,其发病率呈上升趋势,临床上误诊误治的比例高,致使患儿经受长期反复发作的颈部感染和频繁的切开引流。因此制定本临床实践指南有助于提高诊断的准确性和进行及时有效的干预。 01定 义 CPSF是一种源于咽囊结构残留的先天性畸形,内瘘口位于梨状窝并走行于同侧甲状腺背侧间的永久性异常瘘管结构。临床上多表现为反复发作的颈部感染或急性化脓性甲状腺炎。根据瘘管走行分为第三鳃裂畸形和第四鳃裂畸形。第三鳃裂畸形起源于梨状窝的底部,穿行于甲状舌骨膜,位于喉上神经上方;而第四鳃裂畸形起源于梨状窝的尖部,穿行于环甲膜,位于喉上神经下方。由于第三、四鳃裂畸形的临床表现及处理方式相同,故将其统称为梨状窝瘘。 02流行病学 此病于1972年被Sandborn和Shafe首次报道。发病率从最初占所有鳃裂畸形的3%~10%,到2018年报道的56.2%。80%的CPSF患者在婴儿期或儿童期发病,新生儿期发病率低,而产前发现产后确诊者更罕见。男性和女性的发病率相当。发生在左侧者占90%以上,偶见位于右侧(约18.1%)或是双侧(约3.8%)。 03发病机制及解剖 关于CPSF的胚胎成因尚无定论,主流学说有3种:①鳃裂畸形学说。认为CPSF是第三或第四鳃囊(内胚层)与鳃裂(外胚层)未能完全闭锁,或出现异常穿破所致,两者鉴别的要点是基于瘘管与喉上神经的解剖关系,前者起始部位高于喉上神经、后者低于喉上神经。②后鳃体学说。是最早用来质疑和推翻鳃裂畸形学说的病因学理论,该学说基于案例、影像、解剖、病理及免疫组织化学,推测CPSF为后鳃体残留、或胎儿期C细胞迁移紊乱、或两者共同作用所致,并建议将梨状窝瘘更名为梨状窝-甲状腺瘘或咽甲状腺瘘。③胸腺咽管学说。是根据临床实际解剖反推的病因学理论,主张使用源于第三鳃囊的胸腺咽管未闭来解释梨状窝瘘的成因,其发生理论与甲状舌管囊肿类似,可较好地解释瘘管的实际走行,但仍缺乏基础研究支持。 CPSF可以分为三型:窦道型、囊肿型、瘘管型。内瘘口开口于梨状窝底部,外瘘口多为继发颈深部感染后脓肿自然溃破或反复切开引流所致的假性外瘘口,多见于胸锁乳突肌中下1/3前缘。囊肿型其实是一端囊性膨大的窦道,均见于胎儿或新生儿,与孕后期胎儿咽入过多的羊水有关。CPSF与喉返神经、喉上神经外侧支、甲状腺、上甲状旁腺等关系密切。依据瘘管走行及毗邻解剖可分为四段:甲状软骨翼板后内段、甲状软骨下角段(inferior cornu of the thyroid cartilage, IC-TC)、甲状腺腺体内段、甲状腺腺体外下段。瘘管与ICTC关系可分为三型:A型(ICTC内下缘)、B型(穿ICTC)、C型(ICTC外下缘),A型与C型常见。 04临床表现 CPSF在胎儿及新生儿与儿童时期的临床表现有较明显的差异。 4.1 胎儿及新生儿 症状:表现为颈部无痛性、囊性肿块。囊肿大小常与进食有关,刚进食结束囊肿略有增大,而禁食后囊肿较进食期缩小。与大龄儿童不同,新生儿梨状窝瘘很少伴有感染,一旦出现感染,囊肿会迅速增大,且局部有触痛。伴随囊肿进行性增大,颈部囊肿导致气道受压而引起咳嗽、喉喘鸣、喉梗阻,甚至出现呼吸困难。 4.2 儿童 症状:反复发作的颈部肿痛或脓肿,多继发于急性上呼吸道感染后;以左侧多见,偶有位于右侧及双侧;常伴有发热、咽痛和吞咽困难;偶可因炎症波及喉返神经或喉上神经而出现声音嘶哑。 炎性肿块多位于左侧颈前三角、胸锁乳突肌中1/3的前缘,相当于甲状腺上极区域。炎性肿块表面皮肤红肿、触痛,炎症进展后局部形成脓肿,脓肿破溃或引流后症状会减轻,但易复发。反复发作或切开引流局部可见瘢痕。 05检 查 5.1 实验室检查 血常规可表现为白细胞、中性粒细胞升高。降钙素原升高。甲状腺血清学检查多正常,偶见游离T3T4升高。细菌学检查多提示需氧菌感染(以金黄色葡萄球菌、链球菌、克雷白杆菌等致病菌为主),也可出现需氧菌和厌氧菌混合感染。 5.2 纤维或电子喉镜 由于软镜检查无法舒展梨状窝黏膜,偶可见梨状窝的尖端、基底外侧壁处内瘘口。对于正处在感染期的患儿,内瘘口黏膜会出现肿胀,从而覆盖内瘘口,造成假阴性结果。急性炎症期可见患侧梨状窝黏膜水肿,挤压环甲关节或颈部脓肿偶可见脓液从患侧梨状窝涌出。 5.3 超声检查 炎症静止期可表现为条索状、管状低回声位于甲状腺上极背面,甚至终止至喉部软骨外侧。颈部炎性脓肿形成期超声常表现为低回声病灶,可判断病灶的大小、囊实性、脓肿是否形成等,但不能判断是否存在瘘管。受累甲状腺叶呈模糊低回声区,甲状腺脓肿,颈前甲状腺前组织间隙消失,常误诊为化脓性甲状腺炎。 5.4 颈部增强 CT病侧甲状腺上极囊性占位性病变,增强后提示不均匀强化。其表面软组织显现出局部或较大范围的不均质低密度区,呼吸道常无受压表现。可显示甲状腺肿大,或表现为局部或较大范围的不均质占位,或低密度区炎性包块压迫变形,可见类圆形、点状、条状等多发气体影;梨状窝变浅或消失;窦道或合并窦腔形成等。CT还可显示病变的大致位置和与周围解剖结构的关系,肿块或瘘管内部存在气泡影是特征性表现。 5.5 MRI 可清晰显示病变范围及性质,颈部继发炎性改变主要表现为与甲状腺关系密切的颈部片状混杂信号影,上缘可至颌下,下缘可至甲状腺水平,病灶形态不规则,与周围组织分界欠清;T1WI呈低信号,T2WI及脂肪抑制序列呈高信号,其内见斑片状囊性长T1长T2信号区。 5.6 下咽造影 不推荐作为常规检查,低龄儿童无需此检查。 5.7 全身麻醉下支撑喉镜检查 全身麻醉支撑喉镜下发现梨状窝瘘内瘘口(图1),确诊率为100%,但是不作为常规术前检查。建议对高度怀疑患儿在进行内镜手术或者开放根治手术全身麻醉完成后做为一个步骤来进行。 06诊断与鉴别诊断 根据患儿反复发作以左侧为主的颈部红肿、疼痛及包块,伴或不伴发热、咽痛和吞咽困难等病史,或反复颈部切开引流未能治愈,结合必要的体格检查和超声、CT、MRI、喉镜等辅助检查,常可作出诊断。支撑喉镜能够充分暴露梨状窝并发现内瘘口,是诊断的金标准。 胎儿及新生儿CPSF多表现为囊肿型,需与淋巴管瘤、第二鳃裂囊肿、支气管源性肿块等相鉴别。上述疾病也可表现为同甲状腺关系密切的占位性病变,还可表现为上呼吸道受压阻塞。此类疾病同样以手术治疗为主,术中可通过支撑喉镜下寻找梨状窝瘘内瘘口加以鉴别。囊肿内容物的性质对鉴别诊断亦有一定帮助。 儿童CPSF需与颈部其他感染性疾病及先天性瘘管相鉴别: ①急性化脓性甲状腺炎:儿童甲状腺一般不易发生化脓性感染,临床上出现急性化脓性甲状腺炎的改变时,首先需考虑到梨状窝瘘的存在。 ②颈部蜂窝织炎反复颈部感染、脓肿形成。 ③第一、第二鳃裂囊肿或瘘管:第一鳃裂瘘管外瘘口多位于耳周或颌下舌骨水平以上,内瘘口可位于外耳道;第二鳃裂瘘管外瘘口多位于胸锁乳突肌前缘的中下1/3交界处,内瘘口与口咽部相通可合并感染。 ④甲状舌管囊肿或瘘管:囊肿位于颈正中线舌与胸骨上窝之间,若囊内继发感染、囊壁破溃或切开引流则形成瘘管。 ⑤其他颈部特异性感染如颈部结核性瘘等。 7.治 疗 7.1急性感染期处理原则 控制感染,早期给予足剂量、足疗程的广谱抗生素。形成脓肿时应予充分引流,并尽早行病原学检查及药物敏感试验,根据药敏结果调整抗生素。在积极抗炎的前提下可同时行梨状窝瘘内镜下手术。 早期经验性用药:首选β-内酰胺酶抑制剂,如阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦等,应联合使用抗厌氧菌药物。一旦病原学培养阳性,应尽早根据药敏结果调整抗生素,总疗程2~3周。 切开排脓:脓肿形成者应在积极抗感染的同时,由B超或CT等影像学检查评估脓肿位置、大小、范围以及与重要结构的解剖关系。 切开排脓时应注意以下事项: ①根据B超或CT检查对脓肿的评估结果,做好体表标识,确定切开的位置; ②脓肿表浅时,应在波动最明显处切开;脓肿深在时,应先穿刺抽脓以确定脓肿的位置和深度; ③切口与颈部皮纹平行,应有足够的长度,并尽量在脓肿的低位,有利于脓液引流; ④仔细探查脓腔,分离脓腔内的纤维间隔,以充分引流脓液; ⑤术后切口放置引流条,并将术中收集的脓性分泌物送病原学检查。 7.2 梨状窝瘘内镜手术 内镜下微创手术在急性感染期和炎症静止期具有同样的疗效。诊断明确的梨状窝瘘均可采用内镜手术。 7.2.1 主流方法 梨状窝瘘内镜手术是通过物理或化学烧灼使梨状窝瘘内瘘口及周边黏膜形成瘢痕粘连而闭合,从而避免咽腔分泌物、上呼吸消化道病原菌进入瘘管继发感染。主要方法有物理烧灼(低温等离子、CO2激光、电烧灼等)、化学烧灼(三氯乙酸等)、黏合(纤维蛋白胶)和缝合等,其中低温等离子、激光临床应用较多。 ①低温等离子射频消融封闭瘘口。低温等离子的优点是设备门槛较低,相对普及;而且低温等离子刀头温度低(40~70℃),一定程度上减轻了对梨状窝周围黏膜、喉返神经等组织的热损伤;同时,低温等离子操作方便,术后并发症及复发率相对较低。 ②激光烧灼。CO2激光烧灼的优势在于无需特殊的介入器械(如电烧灼导管等),能与显微镜耦合使用,术野清晰,精确度高。 7.2.2 注意事项 支撑喉镜置入和暴露梨状窝时,操作宜轻柔,以免门牙损伤和环杓关节脱位;烧灼过程中应注意保护麻醉插管及气囊,避免误烧引起的燃爆;术后常规使用敏感抗生素,留置胃管鼻饲(非必要),可减少下咽感染,促进局部黏膜和内瘘口闭合。 7.2.3 主要并发症及处理原则 梨状窝瘘内镜手术的主要并发症包括暂时性声带麻痹、继发性颈部脓肿、门牙脱落等。暂时性声带麻痹最常见,发生率为0~33%,主要见于电烧灼和化学烧灼(三氯乙酸烧灼),为热损伤和化学灼伤喉返神经所致。暂时性声带麻痹通过药物治疗或观察多可自愈。内镜术后继发颈深部感染发生率在10%左右,多见于术后1周内或数月后,通过使用敏感抗生素、局部切开引流等措施多可好转。上切牙松动脱落和口咽黏膜撕裂偶有发生。 7.2.4 围手术期处理要点 ①应结合药敏或经验使用敏感、足量、足疗程的抗生素,静止期使用1周,感染期手术者使用2周; ②术后建议鼻饲1~2周。 7.3 开放性梨状窝瘘根治术 颈外径路完整切除瘘管,伴或者不伴有患侧甲状腺切除的开放性梨状窝瘘根治术是目前公认的根治CPSF的方式。 7.3.1 适应证 ①囊肿型;②内镜治疗后复发2次以上者;③颈部反复切排或手术后瘢痕严重需要整复者。手术宜在炎症静止期进行,一般为急性感染控制后2~4周。 7.3.2 并发证 ①声带麻痹:因术中解剖、牵拉或热损伤喉上神经和/或喉返神经,术后出现声音嘶哑、饮水呛咳; ②伤口感染:术后颈部伤口肿胀、感染,应加强抗感染治疗; ③咽瘘:术后梨状窝瘘内瘘口封闭不全或愈合欠佳,导致唾液等分泌物渗入术区,应加强抗感染、营养等对症支持治疗,通过换药促进愈合; ④颈部瘢痕; ⑤术中损伤甲状旁腺:引起低钙血症,适当予以补钙等对症支持治疗; ⑥患侧甲状腺部分切除:可能出现甲状腺功能低下,建议动态观察。 7.3.3 围手术期处理 ①围手术期常规使用抗生素,术后3~7d; ②所有患儿术后均需留置胃管,无特殊情况下术后3~5d拔除胃管经口进食; ③伤口常规放置引流24h。 7.3.4 随访及疗效评估 随访:①随访方法以B超检查为主;②随访时间为术后1个月、3个月、6个月及1年。 疗效评估:①好转:内镜手术后每次B超检查,颈部病灶都有缩小;②治愈:内镜手术后6个月B超检查未见异常,开放手术后1个月B超检查未见异常。 8.结 语 梨状窝瘘并非罕见的先天性鳃裂畸形,临床以反复左颈部感染以及累及甲状腺多见。B超常可见瘘管,直达喉镜见梨状窝瘘内瘘口为确诊标准。治疗以手术为主,急性感染期可采用内镜手术,炎症静止期既可采用内镜手术也可采用开放手术。处理得当则治愈率高。本指南希望能给临床医生在诊治该疾病时提供思路,使其更为规范化。 执笔起草专家 李晓艳(上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院) 刘大波(南方医科大学深圳医院) 陈良嗣(广东省人民医院&广东省医学科学院) 姚红兵(重庆医科大学附属儿童医院) 沈蓓(天津市儿童医院/天津大学儿童医院) 王智楠(武汉北斗星儿童医院) 沈翎(福建省福州儿童医院) 黄琦(上海交通大学医学院附属新华医院) 付勇(浙江大学医学院附属儿童医院) 僧东杰(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院) 高兴强(厦门市儿童医院/复旦大学附属儿科医院厦门分院) 宋伟(大连医科大学附属大连市儿童医院) 田秀芬(郑州大学第一附属医院) 樊孟耘(西安市儿童医院) 秘书:徐宏鸣(上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院)、程超(南方医科大学深圳医院)